人工流产作为妇科常见手术，其安全性高度依赖术前评估与准备。当术前检查发现血糖异常升高时，控糖管理成为手术安全的核心前提。血糖控制不足可能引发术中代谢紊乱、术后感染风险激增及创面愈合延迟等并发症。因此，制定科学的控糖周期与个体化管理方案，对保障手术顺利实施及患者康复至关重要。
一、术前血糖控制的医学必要性
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手术风险与血糖的关联性
高血糖状态通过多重机制威胁手术安全：
- 微循环障碍：长期高血糖导致血管内皮损伤，降低组织灌注效率，术中出血风险增加；
- 免疫功能抑制：高血糖环境削弱白细胞吞噬能力，显著提升术后盆腔感染、子宫内膜炎等风险；
- 代谢危象诱因：手术应激可能诱发酮症酸中毒或高渗性昏迷，尤其见于未确诊的糖尿病患者。
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愈合能力的负面影响
血糖＞11.1mmol/L时，胶原合成受阻，子宫内膜修复延迟，可能导致术后持续出血或宫腔粘连。
二、控糖目标与时间窗的科学依据
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分层控糖标准
根据手术规模及患者健康状况设定差异化目标（表1）：
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控糖时长动态调整
- 基础达标群体（初诊轻度高血糖）：通常需5-7天强化管理，通过饮食调整+药物干预实现稳定；
- 胰岛素依赖型患者：需7-14天精细化调整方案，避免血糖波动；
- 急诊手术特殊处理：若血糖＞13.9mmol/L，采用胰岛素泵持续输注，4-6小时内降至安全阈值。
三、术前检查体系的全面构建
除血糖监测外，需完成多维评估：
- 代谢功能筛查
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近3个月血糖水平；
- 尿酮体检测：排除急性代谢并发症。
- 手术耐受性评估
- 心血管检查：心电图排查无痛性心梗，自主神经病变者需血压动态监测；
- 感染指标：C反应蛋白（CRP）及白带常规，控制炎症后再手术。
- 生殖系统定位
高清B超确认孕囊位置，排除宫颈妊娠、瘢痕妊娠等高危因素。
四、个性化控糖方案的实施路径
- 医学营养干预
- 碳水化合物限量：每日130-150g，优先选择低GI食物（燕麦、全麦）；
- 蛋白强化摄入：1.2-1.5g/kg体重，促进创面修复。
- 药物精准调控
- 口服降糖药：术前48小时停用磺脲类药物，改用短效二甲双胍；
- 胰岛素转换：基础胰岛素+餐时胰岛素方案，术中改用静脉滴注。
- 代谢监测频率
- 住院患者：术前72小时每日7次指尖血糖（三餐前/后+睡前）；
- 门诊患者：每日至少4次监测，重点关注空腹及餐后峰值。
五、特殊人群的管理要点
- 糖尿病合并器官损伤者
- 肾病三期以上：禁用二甲双胍，胰岛素剂量下调20%；
- 视网膜病变：避免术中血压波动，头位抬高15°。
- 隐匿性高血糖群体
约23%术前新发现高血糖者实为未确诊糖尿病，需延长评估周期并筛查并发症。
六、术后康复的代谢管理
- 血糖持续监测
术后24小时内每2小时检测血糖，防范应激性高血糖或低血糖。
- 抗感染强化策略
- 抗生素升级：头孢三代+甲硝唑联用，疗程延长至5天；
- 创面护理：0.5%碘伏冲洗降低宫腔感染风险。
- 长期代谢重建
推荐术后1月进行OGTT试验，糖尿病前期患者启动生活方式干预。
结语：人工流产术前血糖管理绝非简单数值达标，而是涵盖代谢评估、个体化控糖、多器官功能保护的系统工程。建立“评估-干预-再评估”的动态路径，可最大限度规避手术风险，为患者提供从术前到远期的健康保障。医疗机构需强化多学科协作（MDT），将妇产科、内分泌科及营养科资源整合，形成标准化临床路径，切实提升手术安全边际。
