人流手术作为终止妊娠的医疗手段，其安全性高度依赖于规范、全面的术前评估。宫内检查（核心为B超检查）是术前评估中不可或缺的关键环节，若被忽视或省略，将导致一系列严重的手术风险被掩盖，直接威胁患者健康乃至生命安全。
一、致命风险：宫外孕的误诊与延误救治
- 核心风险未被识别： 宫外孕（异位妊娠）是妇产科急腹症，发生率约占妊娠的1%。B超检查是术前确诊宫内妊娠、排除宫外孕的金标准和唯一可靠手段。
- 灾难性后果： 未行B超检查，无法区分宫内孕与宫外孕。若将宫外孕误当作宫内孕进行人流手术，手术器械无法触及输卵管等部位的孕囊，不仅终止妊娠失败，更会因延误诊断导致孕囊持续生长直至破裂。 破裂瞬间引发腹腔内大出血，患者迅速出现剧烈腹痛、失血性休克（面色苍白、四肢冰冷、血压骤降、意识模糊），抢救不及时可导致死亡。
二、手术操作风险倍增：孕囊定位与大小判断缺失
- 盲目操作的困境： B超能精准确定孕囊在宫腔内的位置以及实际大小。 缺乏这一信息，手术变成“盲操作”。
- 空吸、漏吸与残留：
- 空吸： 若孕囊过小（通常小于5周）或位置特殊（如宫角妊娠、子宫过度屈曲），未在B超引导下，器械可能无法准确吸到孕囊，导致手术失败。
- 漏吸/残留： 孕囊判断不清或胚胎组织未完全清除的风险显著增加。这不仅意味着手术即刻失败（妊娠继续），残留组织更易引发持续性或大量阴道出血、继发宫内感染（子宫内膜炎），最终仍需二次清宫手术，对子宫内膜造成叠加损伤。
- 子宫损伤风险升高：
- 子宫穿孔： 对子宫大小、位置、倾屈度不清（尤其是畸形子宫，如纵隔子宫、双角子宫等在术前B超中可发现），器械进入宫腔的深度和方向缺乏依据，子宫穿孔风险（器械穿透子宫肌层）大大增加。穿孔可损伤邻近的膀胱、肠管等器官，导致严重腹腔内出血和感染，需紧急开腹手术修补。
- 宫颈损伤： 过度或不当的宫颈扩张也可能因缺乏孕周大小的准确信息而发生。
三、感染风暴：未被发现的生殖道炎症引爆术后并发症
- 隐匿炎症的威胁： 白带常规和妇科检查是筛查阴道炎、宫颈炎等生殖道炎症的关键步骤。 怀孕期间阴道环境改变（pH值失衡），免疫力下降，炎症发生率增高。
- 上行感染的连锁反应： 未经治疗的炎症状态下进行手术，手术器械或操作过程会将阴道/宫颈的致病菌带入原本无菌的宫腔。 术后，身体处于恢复期，免疫力相对低下，细菌大量繁殖扩散，迅速引发：
- 急性子宫内膜炎： 下腹痛、发热、异常分泌物、阴道流血增多或延长。
- 急性盆腔炎（PID）： 炎症蔓延至输卵管、卵巢及盆腔腹膜。表现为高热、剧烈下腹痛、压痛、脓性分泌物。PID是导致慢性盆腔痛、输卵管粘连阻塞、不孕症及宫外孕风险增加的主要原因。
- 严重全身感染： 细菌入血可导致脓毒血症、感染性休克，危及生命。
- 抗生素预防效果的局限性： 术后常规使用抗生素无法完全替代术前的炎症筛查和治疗。炎症急性期手术，即使使用抗生素，术后感染发生率仍远高于无炎症状态。
四、子宫内膜的隐形杀手：过度损伤与远期生育力受损
- 过度刮宫的隐患： 缺乏对孕囊大小的准确把握，医生为避免残留，可能倾向于进行更“彻底”的刮宫，过度搔刮子宫内膜基底层。
- 生育力的永久性损伤：
- 宫腔粘连（Asherman综合征）： 子宫内膜基底层大面积受损后，内膜再生障碍，宫腔前后壁纤维组织粘连愈合。临床表现为术后月经量显著减少甚至闭经、周期性腹痛，最严重的是继发性不孕以及即使怀孕也反复流产或胎盘种植异常的风险极高。
- 子宫内膜薄化： 损伤导致内膜修复不良，功能层变薄，影响受精卵着床，是导致不孕的重要原因之一。
五、多系统安全隐患：基础疾病与手术耐受性评估缺失
- 凝血功能障碍的危机： 血常规、凝血功能检查是评估患者是否存在贫血、血小板减少或凝血因子异常的基础。 忽视此项检查：
- 术中或术后可能出现难以控制的异常出血（出血量远超正常范围）。
- 严重贫血患者对手术和麻醉的耐受性差，围手术期风险显著增高，可能需输血支持。
- 心血管意外的伏笔： 心电图检查用于筛查潜在的心脏疾病（如心律失常、心肌缺血等）。 无痛人流需进行静脉麻醉，心脏事件风险患者若未提前识别，术中可能出现心律失常、心功能衰竭甚至心跳骤停等心血管意外。
- 传染病防控的漏洞： 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病筛查（通常为术前四项/五项） 具有双重意义：
- 保护患者： 明确患者感染状态，指导术后特殊护理及抗病毒治疗。
- 保护医护与环境： 采取更严格的防护措施，防止血源性病原体在院内传播。未筛查则使手术暴露在交叉感染风险中。
- 麻醉安全风险： 无痛人流依赖静脉麻醉。完整的术前评估（包括禁食禁饮确认、心肺功能评估等）对保障麻醉安全至关重要。 未做充分评估可能增加麻醉并发症风险。
结论：宫内检查是安全人流的基石而非选项
人流术前未进行严谨的宫内及相关检查，绝非简单的“省事”或“降低成本”。它等同于在蒙蔽双眼的情况下进行一场关乎生命的操作，将患者置于宫外孕破裂大出血、严重感染、不可逆的子宫损伤、远期不孕乃至围手术期心脑血管意外等多重重大风险之中。每一次规范进行的B超探查、每一次白带常规的检验、每一项血液指标的筛查，都是构建手术安全网的关键节点。对医疗机构而言，严格执行术前检查规范是医疗质量和患者安全管理的底线要求；对患者而言，充分理解并配合完成这些检查，是对自身健康和安全负责任的决定。任何以“方便快捷”为名省略必要术前检查的操作，都是对医学伦理和患者安全的严重背离，其潜在代价远超出想象。确保人流手术安全的根本，始于全面规范的术前评估，其中宫内检查（B超为核心）是绝对不可撼动的首要环节。
