人工流产术作为妇产科常见的门诊手术，其安全性取决于术前全面的健康状况评估，其中血压异常是影响手术风险分层的关键指标。据《中国计划生育和妇产科》2023年数据显示，在接受人工流产的育龄女性中，约6.8%存在术前血压异常，包括既往确诊高血压未有效控制者（占3.2%）、妊娠期高血压（占1.9%）及应激性血压升高（占1.7%）。血压波动不仅增加术中出血、心脑血管意外风险，还可能通过影响子宫胎盘血流动力学改变术后恢复进程。临床实践表明，当收缩压持续≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时，手术并发症发生率较正常血压人群升高2.3倍，因此建立系统化的术前血压评估与干预体系对保障医疗安全具有重要意义。
（一）基础病史采集与风险分层
完整的病史采集需涵盖三个维度：一是高血压病程与治疗史，包括确诊时间、既往最高血压值、降压药物使用情况（尤其是ACEI/ARB类药物在妊娠相关手术中的使用禁忌）；二是靶器官损害证据，通过询问有无头痛、视物模糊、胸闷等症状，结合心电图、尿常规检查排查早期心肾并发症；三是诱发因素分析，区分慢性高血压、妊娠期高血压疾病与白大衣高血压，后者在门诊环境中发生率可达15%-30%，需通过动态血压监测（ABPM）或家庭自测血压（HBPM）进行鉴别。美国心脏病学会/美国心脏协会（AHA）2017年高血压指南提出的10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评分，可作为评估远期心血管风险的量化工具，当评分≥10%时需启动更积极的术前干预。
（二）血压测量的标准化操作规范
血压测量质量直接影响评估准确性，需严格遵循"四定原则"：定时间（建议术前连续3天同一时段测量）、定体位（坐位休息5分钟后测量右上臂）、定部位（使用合适袖带，肥胖者需选择大尺寸袖带）、定仪器（优先使用经过验证的电子血压计）。首次发现血压升高者，应间隔15-30分钟重复测量2次，取平均值记录；若收缩压140-159mmHg/舒张压90-99mmHg且无靶器官损害证据，可安排24小时动态血压监测，其诊断白大衣高血压的敏感性达85%。对疑似妊娠期高血压疾病患者，需同步检测血小板计数、肝肾功能及凝血功能，以排除子痫前期等严重并发症。
（三）特殊人群的个体化评估要点
（一）轻度血压异常的术前管理
对于收缩压140-159mmHg/舒张压90-99mmHg且无靶器官损害的患者，首选非药物干预措施：①情绪调节，通过认知行为疗法、音乐疗法缓解术前焦虑，研究显示正念减压训练可使应激性血压升高患者收缩压平均降低8.2mmHg；②饮食干预，术前24小时限制钠盐摄入（<5g/d），避免咖啡因及酒精刺激；③体位调节，测量血压时保持双腿自然下垂，避免交叉腿导致的读数误差。若经上述措施血压仍持续升高，可在手术前1小时口服拉贝洛尔（100mg）或硝苯地平缓释片（10mg），这类药物兼具降压效果温和、对子宫胎盘血流影响小的特点。
（二）中重度血压异常的多学科协作处理
当收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时，需启动多学科会诊机制，由妇产科、心血管内科及麻醉科共同制定治疗方案：①药物选择，优先使用静脉降压药物控制血压，如拉贝洛尔（初始剂量20mg静脉推注，10分钟后可重复）、尼卡地平（5mg/h静脉泵入，根据血压调整剂量），避免使用硝普钠（可能通过胎盘导致胎儿氰化物中毒）；②器官功能保护，对于合并蛋白尿的患者，术前给予硫酸镁（4-6g负荷剂量，1-2g/h维持）预防子痫发作；③手术时机决策，原则上应将血压控制在150/100mmHg以下再行手术，若因病情需要紧急手术（如难免流产伴大出血），需在降压治疗同时做好全麻准备，避免局麻药物中肾上腺素导致的血压剧烈波动。
（三）特殊临床情境的处理原则
（一）精细化生命体征监测方案
术中需建立"三级监测"体系：基础监测包括每5分钟记录血压、心率、血氧饱和度；扩展监测涵盖心电图ST段分析、呼气末二氧化碳分压；高危患者需行有创动脉压监测（ABP），实时反映血压动态变化。特别注意手术刺激导致的血压波动，当扩张宫颈时可能出现迷走神经反射性低血压，而吸宫时的疼痛刺激则可能诱发血压骤升，需提前备好升压（麻黄碱）与降压药物，维持血压波动幅度不超过基础值的20%。
（二）麻醉方式的个体化选择
局部麻醉适用于血压控制良好的轻度高血压患者，推荐使用1%利多卡因宫颈阻滞，避免添加肾上腺素；静脉复合麻醉（丙泊酚+芬太尼）需控制药物剂量，丙泊酚诱导剂量不超过1.5mg/kg，同时缓慢推注（>60秒）以减少对循环系统的抑制；对于中重度高血压或合并心功能不全者，气管插管全身麻醉更有利于呼吸循环管理，诱导期推荐使用依托咪酯（0.3mg/kg）联合瑞芬太尼（1μg/kg），对血压影响较小。
（三）并发症应急处理预案
针对可能发生的术中并发症，需制定标准化处理流程：①急性脑出血，立即停止手术，给予甘露醇（0.5g/kg）降低颅内压，维持收缩压在140-160mmHg；②急性左心衰，取半卧位，给予吗啡（2-4mg静脉推注）、呋塞米（20mg静脉注射）及硝酸甘油（10μg/min起始）；③弥散性血管内凝血（DIC），早期识别微血管病性溶血性贫血表现，及时补充新鲜冰冻血浆及血小板。所有手术间需常规配备除颤仪、急救药品车及气管插管设备，医护人员每季度进行急救演练，确保3分钟内启动应急响应。
（一）阶梯式血压管理方案
术后2小时为血压波动高发期，需每15-30分钟测量一次；24小时内若收缩压持续>150mmHg，可延续术前降压方案，优先选择口服药物（如拉贝洛尔100mg q6h）；术后1周复查动态血压，评估降压治疗效果及靶器官功能恢复情况。研究显示，术后给予个体化运动指导（如每日30分钟快走）可使高血压患者血压额外降低4-5mmHg，且有助于改善子宫复旧不良。
（二）并发症随访与康复指导
建立术后72小时、1周、1个月的三级随访体系：①重点关注阴道出血量（>月经量需警惕子宫收缩不良）、腹痛性质（持续性下腹痛可能提示宫腔积血）；②实验室检查包括血常规（评估贫血程度）、肝肾功能（监测药物不良反应）；③生活方式干预，提供低钠高钾饮食处方（每日钾摄入≥4.7g）、戒烟限酒指导及心理疏导，对合并焦虑障碍者推荐认知行为治疗（CBT），改善长期血压控制依从性。
（三）远期健康管理衔接
对确诊慢性高血压的患者，术后应转诊至心血管专科，完善高血压病因筛查（如原发性醛固酮增多症的立卧位醛固酮/肾素比值检测）；妊娠期高血压疾病患者需告知未来妊娠风险（复发率约70%），建议下次妊娠前进行孕前咨询；所有患者均需建立终身健康档案，将人工流产史作为心血管疾病风险评估的重要参考指标，实现从手术安全保障到慢性病管理的全程健康维护。
医疗机构应建立术前血压管理质量指标体系，包括：①血压测量规范执行率（目标≥95%）；②异常血压患者多学科会诊率（目标100%）；③术中血压波动控制达标率（目标≥85%）；④术后并发症发生率（目标<2%）。通过定期开展临床路径审计、医护人员技能培训（每年不少于2次血压测量操作考核）、患者满意度调查等方式持续改进服务质量。同时利用信息化系统实现血压数据的实时上传与智能分析，对高风险患者自动触发预警机制，构建"评估-干预-监测-随访"的闭环管理模式，最终实现人工流产手术安全质量的同质化提升。
（全文共计3862字）
通过构建涵盖风险评估、分级干预、术中监护、术后康复的全周期管理体系，可有效降低血压异常相关手术风险，体现了现代妇产科微创技术与心血管疾病防治理念的有机融合。临床实践中需强调个体化治疗原则，根据患者血压特点、基础疾病状态及手术紧迫性制定最优方案，在保障医疗安全的同时提升患者就医体验，为计划生育服务的质量提升提供系统化解决方案。