人工流产手术作为妇科常见操作，其安全性高度依赖全面的术前评估，其中血压管理是关键环节。血压异常（高血压或低血压）可能显著增加术中及术后风险，如脑血管意外、心脏负荷加重、休克或组织灌注不足等。因此，系统化的血压评估与个体化处理方案对保障患者安全至关重要。
一、血压异常对人工流产手术的风险影响
- 高血压的潜在危险
术前未控制的高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）可因手术刺激引发血管痉挛，导致血压进一步升高。极端情况下可能诱发脑出血、急性左心衰竭或眼底病变。尤其对于合并妊娠期高血压、慢性肾病或糖尿病的患者，风险呈指数级上升。
- 低血压的隐匿性威胁
收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg时，机体重要器官灌注不足。术中出血、麻醉药物扩张血管等因素可能加剧低血压，引发晕厥、心肌缺血或急性肾损伤。体质虚弱、贫血或脱水患者更易出现术中循环衰竭。
二、术前血压评估流程与标准化检查
- 基础评估与动态监测
- 初次筛查：至少测量双侧上肢血压，取较高值为基准，避免"白大衣高血压"误判。
- 动态血压监测（ABPM）：对疑似隐匿性高血压或血压波动大者，建议24小时ABPM，识别夜间高血压或晨峰现象。
- 针对性实验室与影像学检查
- 血液检测：血常规（排查贫血）、凝血功能（预防术中大出血）、电解质（评估血容量状态）。
- 心脏评估：心电图（筛查左室肥厚、心律失常）、超声心动图（适用于既往心功能不全者）。
- 病因学鉴别
- 继发性高血压排查：如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤，需检测肾素、醛固酮及尿儿茶酚胺。
- 低血压溯源：鉴别脱水、肾上腺功能不全、心律失常或药物副作用（如抗抑郁药）。
三、血压异常的个体化处理策略
（一）高血压患者的术前干预
- 非药物管理
- 限盐与容量控制：每日钠摄入<5g，避免术前一晚过量饮水。
- 应激管理：术前焦虑可通过冥想、音乐疗法缓解，必要时短期应用苯二氮䓬类药物。
- 药物调整方案
- 常规降压药续用：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）需服至手术当日晨。
- 特殊药物暂停：
- ACEI/ARB类（如缬沙坦、培哚普利）：术前24小时停用，减少术中顽固性低血压风险。
- 利血平制剂：术前2周替换为其他降压药，避免儿茶酚胺耗竭导致的循环衰竭。
- 紧急降压指征：血压>180/110mmHg时推迟手术，静脉应用乌拉地尔或尼卡地平，目标值为收缩压<160mmHg。
（二）低血压患者的优化措施
- 容量复苏
- 口服补液盐或静脉输注晶体液（如乳酸林格液），维持尿量>0.5ml/kg/h。
- 贫血者（Hb<100g/L）术前输注浓缩红细胞。
- 病因治疗
- 肾上腺功能不全：静脉氢化可的松50-100mg。
- 药物相关性低血压：暂停利尿剂或血管扩张剂。
四、术中血压监测与应急管理
- 实时监测技术
- 无创连续血压监测（NIBP）：每3-5分钟自动测量，优于手动袖带。
- 有创动脉压监测：适用于严重高血压或心功能不全患者。
- 麻醉协同调控
- 避免丙泊酚快速推注，改用依托咪酯维持血流稳定。
- 椎管内麻醉时预防性扩容，联合去氧肾上腺素微量泵维持血压。
- 危机处理流程
- 高血压危象：静注艾司洛尔（β1选择性阻滞）或硝酸甘油（扩张冠脉）。
- 顽固性低血压：排除出血后，应用去甲肾上腺素或多巴胺提升外周阻力。
五、术后血压管理与长期随访
- 恢复期监护
- 高血压患者术后24小时持续监测，警惕反跳性高血压。
- 低血压者延迟下床时间，预防体位性晕厥。
- 药物重整与教育
- ACEI/ARB类术后72小时重启，避免急性肾损伤。
- 提供家庭血压监测表，指导每日晨起、睡前测量。
- 长期心血管风险管理
- 3个月内转诊心血管科，完善颈动脉超声、冠脉CTA等评估靶器官损害。
- 生活方式干预：DASH饮食（高钾低脂）、中等强度有氧运动（每周150分钟）。
六、多学科协作模式的构建
建立"妇科-麻醉科-心血管内科"联合诊疗路径：
- 术前会诊制：心内科医师参与≥2级高血压（≥160/100mmHg）或复杂合并症患者的评估。
- 术后随访网络：通过远程医疗平台实现血压数据共享，及时调整治疗方案。
人工流产术前的血压管理绝非孤立环节，而是贯穿围术期始终的核心安全防线。通过精准评估、分层干预及系统化监护，可将血压相关并发症降至最低，为患者构建从手术室到家庭康复的全周期保障。
